Lymphome Anaplastique à grande cellules associés aux implants

Association entre implants texturés et lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC-AIM)

En 2011, la FDA a annoncé une association POSSIBLE entre les implants texturés et un lymphome appelé lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC). En 2016, une association CLAIRE est faite et devient largement connue. Il n’y a jamais eu de cas confirmé de LAGC-AIM associé uniquement à des implants lisses. Les patients porteurs d’implants lisses qui ont développé le LAGC-AIM ont tous été exposés à des implants texturés à un moment donné de leur antécédent d’implantation.

Taux d’incidence du LAGC-AIM selon le type d’implant

À l’origine, l’incidence du lymphome était estimée à seulement un sur 1 million (1:1 000 000). Malheureusement, l’incidence a depuis été estimée à beaucoup plus élevée. Par exemple, l’incidence de LAGC-AIM serait aussi élevée que 1:16 700 pour ceux qui ont des implants Siltex micro-texturés fabriqués par Mentor. Bien pire, les implants macro-texturés d’Allergan (Biocell) se sont depuis avérés avoir une incidence de LAGC-AIM de 1 sur 400, ce qui a incité le rappel volontaire des implants Biocell du marché en juillet 2019.

Données cliniques récentes et observations médicales

Le docteur Peter Cordeiro de Sloan Kettering à New York a effectué toutes ses reconstructions mammaires avec des implants Allergan texturés et a constaté que l’incidence de LAGC-AIM parmi ses patientes pouvait atteindre une sur 100. Malheureusement, à mesure que le temps passe et que de plus en plus de cas de LAGC-AIM sont diagnostiqués, l’incidence semble être encore plus élevée.

Mécanisme inflammatoire suspecté et symptômes typiques

La réaction normale du corps humain à tout objet étranger (y compris les implants mammaires) est de former une capsule autour de cet objet. C’est tout à fait normal pour le corps humain. Avec les implants texturés, on suspecte que la surface rugueuse entre l’implant et la capsule crée une réponse inflammatoire chronique et constante, qui peut finalement conduire à LAGC-AIM. La présentation classique du LAGC-AIM est le développement de liquide autour de la capsule de l’implant, la formation d’une masse, des démangeaisons profondes sur l’implant, un gonflement des ganglions lymphatiques adjacents ou une contracture (durcissement de la capsule autour de l’implant), généralement environ 7 – 8 ans après l’augmentation mammaire. Malheureusement, un faible pourcentage de patients atteints de LAGC-AIM ne développera aucun de ces signes, ce qui retardera le diagnostic et le traitement.

Diagnostic et traitement du LAGC-AIM confirmé

Les directives actuelles recommandent la biopsie de la masse ou la collecte du liquide pour exclure le LAGC-AIM, en utilisant le marqueur CD 30. Le traitement du LAGC-AIM CONFIRMÉ comprend la capsulectomie en bloc, un terme oncologique qui implique le retrait de l’implant, de sa capsule ainsi que d’une marge de tissu environnant normal.

Recommandations pour les patientes porteuses d’implants texturés sans diagnostic de LAGC-AIM

La recommandation américano-canadienne pour les patients porteurs d’implants texturés MAIS AUCUN DIAGNOSTIC OU FORTE SUSPICION DE LAGC-AIM date de 2016 et consiste simplement à suivre ces patients et à effectuer une biopsie si une collection ou une masse liquidienne suspecte se développe. Naturellement, les patients porteurs d’implants Allergan texturés trouvent cette recommandation difficile à accepter. On entend souvent ces patients dire « J’ai l’impression d’avoir une bombe dans la poitrine, prête à exploser ». Cependant, une étude très récente de Di Pompeo et al suggère que la capsulectomie pour les implants texturés peut réduire le risque de développer un LAGC-AIM.

Réflexion clinique du Dr Nicolaidis sur la gestion du risque

Dr Nicolaidis : « C’est une chose de suivre les patients présentant un risque de lymphome de 1 sur 17 000 pour les signes de LAGC-AIM. Mais pour les patients avec un risque de 1 sur 400, je ne peux pas en toute bonne conscience leur dire simplement de surveiller les signes de LAGC-AIM… car ce n’est PAS ce que je ferais si un proche avait des implants Biocell. Dans des situations difficiles comme celle-ci, les médecins ne devraient pas jouer à Dieu et simplement dire aux patients quoi faire. Au contraire, les patients doivent être informés et comprendre les FAITS afin de prendre eux-mêmes une décision éclairée.

Base scientifique des recommandations actuelles

Voici donc les faits. Ces recommandations de suivre les patients avec des implants texturés pour les signes de LAGC-AIM proviennent principalement du centre médical MD Anderson au Texas, où ils ont collecté tous les cas de LAGC-AIM. La base des recommandations est la suivante:

1. Le LAGC-AIM n’est pas encore bien compris.
2. Il y a eu au moins un cas de développement de LAGC-AIM chez un patient qui aurait subi une capsulectomie prophylactique. Le problème est qu’il n’est pas certain que la capsule ait été complètement retirée.
3. Une accélération du LAGC-AIM a été observée après une biopsie capsulaire.
4. Les risques associés à une chirurgie pour capsulectomie sont importants.