Capsulectomie
- Durée approximative: 1h30 à 2 heures
- Anesthésie: générale
- Récupération: un mois
Qu’est ce qu’une capsulectomie ou explantation?
La capsulectomie consiste à retirer non seulement l’implant, mais aussi la capsule qui l’entoure. Cette capsule est un tissu cicatriciel que le corps forme autour de tout corps étranger pour l’isoler. Par exemple, une écharde laissée dans un doigt entraînera la formation d’une capsule. Plus elle reste longtemps, plus elle s’épaissit, et finit par devenir permanente.
Bien comprendre l’importance de la capsule
L’importance exacte de la capsule, et donc de la capsulectomie, n’est pas encore bien comprise. Bien qu’il existe de bonnes raisons de la retirer (voir sections suivantes), cette procédure est clairement plus complexe qu’un simple retrait d’implant. Il est essentiel que les patientes comprennent à la fois les bénéfices et les risques potentiels. C’est une priorité pour le Dr Nicolaidis, qui a d’ailleurs présenté ce sujet pour la première fois au monde à l’American Society of Plastic Surgery en 2022.
Quels sont les détails techniques de l’explantation?
L’explantation nécessite une longue incision dans le pli sous le sein pour exposer correctement l’implant et sa capsule, et les retirer en toute sécurité. La capsule adhère souvent aux muscles environnants, causant parfois de légers dommages musculaires. Heureusement, ces blessures sont généralement mineures et ne nécessitent qu’un réalignement simple des fibres. Dans les cas d’implants placés sous le muscle, l’intervention est encore plus complexe, car la capsule peut être collée aux côtes. Cela requiert une dissection délicate pour éviter de pénétrer dans la cavité pulmonaire (risque de pneumothorax).
Il faut souligner qu’il n’y a aucune garantie que les symptômes liés à la BII s’amélioreront après une explantation.
Est-ce une intervention couverte par la RAMQ?
La RAMQ couvre le retrait des implants et la capsulectomie en bloc dans les trois situations suivantes :
- Implants en polyuréthane
- Implants en gel rompus, avec preuve avant la chirurgie
- Contracture capsulaire de grade 4, documentée avant la chirurgie
Le Dr Nicolaidis croit que les implants texturés Allergan devraient être ajoutés à cette liste, mais ce point demeure controversé.
Quelles sont les complications possibles?
Le Dr Nicolaidis est le premier chirurgien plasticien au monde à faire un rapport prospectif sur les complications de la capsulectomie avec lifting mammaire simultané, présenté lors de la réunion de l’American Society of Plastic Surgeons en octobre 2022. À cet effet, le Dr Nicolaidis a eu le plaisir de remporter le prix de la « présentation exceptionnelle d’un article ». Voici les complications de ses 500 premiers cas d’explantation. Gardez à l’esprit que ces taux de complications sont entre des mains expérimentées et qu’ils sont probablement plus élevés entre les mains de quelqu’un qui ne pratique pas ces chirurgies régulièrement:
・Pneumothorax
Le risque de pneumothorax est probablement la principale raison pour laquelle de nombreux chirurgiens plasticiens hésitent à effectuer des capsulectomies complètes. Le pneumothorax implique la pénétration du revêtement autour du poumon (PAS le poumon lui-même), généralement lorsque la capsule est décollée de la cage thoracique. Cela s’est produit chez 8 patients sur 500 (1,6 %), qui avaient tous des implants sous-musculaires. Le pneumothorax a été reconnu immédiatement et un petit tube a été placé dans le trou. Le tube a été retiré le lendemain sans autre conséquence.
・Saignement
Le saignement est la complication la plus fréquente des capsulectomies. Un retour au bloc opératoire pour arrêter le saignement a été nécessaire chez 4 patients et un simple drainage en clinique a été requis chez 5 cas. Soit un total de 9 cas sur 500 explantations, représentant un taux de 1,8%.
Pour ses raisons, Dr. Nicolaidis pose des drains toujours et aussi demande ses patientes de garder les coudes collés sur les côtés pendant 2 semaines après la chirurgie.
・Lacération de la peau
Cela s’est produit chez 2 patients sur 500, qui avaient tous deux des implants au-dessus du muscle. Un patient avait une contracture sévère avec la capsule collée sur la peau. L’autre patient était extrêmement musclé. Une incidence de 0,4 %. Il est important de noter que ces deux complications sont survenues dans les 50 premiers cas d’explantation. Depuis ce temps, le Dr Nicolaidis n’a eu aucun autre cas de lacération cutanée. Il va de soi que l’expérience aide à diminuer ces complications.
・Sérome
Le sérome est une collection de liquide non sanglant qui se développe généralement dans la poche de l’explant. Cela se produit en petites quantités chez de nombreux patients, de sorte que le liquide est absorbé par le corps sur une période de plusieurs semaines. Le Dr Nicolaidis a eu 3 cas de collections plus importantes qui ont nécessité un drainage sous échographie. Soit un taux de 0,6 %. Pour les cas de séromes, les drains peuvent être efficaces. Mais le Dr Nicolaidis ne pense pas qu’ils soient d’emblée nécessaires compte tenu de la faible incidence des cas de sérome. Néanmoins, si un patient désire vraiment des drains, le Dr Nicolaidis se fera un plaisir de s’y conformer.
・Réaction à l’anesthésie
Bien que certains patients puissent développer un mal de gorge après l’anesthésie, aucun patient n’a eu de réaction majeure à l’anesthésie, nécessitant un transfert à l’hôpital ou quoi que ce soit de cette nature. Donc, un taux de 0 %.
・Taux global de complications
4,8 %. À des fins de comparaison, le taux de reprise estimé pour les augmentations mammaires est de 10 %.
Types de capsulectomie
Capsulectomie en bloc
Ce terme est utilisé en oncologie, notamment pour le traitement du BIA-ALCL. Il implique le retrait complet de l’implant et de sa capsule, en une seule unité, avec une marge de tissu sain autour. Cette méthode ne fait pas débat dans les cas de cancer.
Certaines patientes atteintes de BII demandent aussi une capsulectomie en bloc, bien qu’elles ne soient pas atteintes de cancer. Elles souhaitent simplement que l’implant et la capsule soient retirés ensemble, sans marge de tissu sain. Le Dr Nicolaidis considère cette demande comme raisonnable, en particulier si l’implant est rompu ou si du silicone ou du liquide est suspecté dans la capsule. Ce type d’intervention nécessite une incision plus longue que le diamètre de l’implant ; toutefois, le retrait de l’implant mammaire avec sa capsule environnante en un seul bloc ne peut jamais être garanti, surtout si la capsule est très fine.
Capsulectomie complète
Elle consiste à retirer toute la capsule, même si l’implant est d’abord retiré séparément. Cela peut être nécessaire lorsque la capsule est trop fine ou si l’implant est trop volumineux. Le Dr Nicolaidis, comme la majorité des chirurgiens spécialisés en explantation, recommande ce type d’approche. Aucune portion de capsule n’est laissée en place.
Capsulectomie exploratoire
Dans certains cas, les patientes soupçonnent que la capsule a été partiellement laissée après un retrait d’implant. Si les symptômes persistent, une exploration peut permettre de retirer une capsule résiduelle. Bien que certains patients aient vu leurs symptômes s’améliorer après une telle intervention, aucun résultat ne peut être garanti.
Capsulectomie partielle
Certains chirurgiens ne retirent pas la paroi postérieure de la capsule, souvent très adhérente aux côtes, par crainte de provoquer un pneumothorax.
Une étude menée par Diana Zuckerman a montré que la meilleure amélioration des symptômes liés au Breast Implant Illness (BII) survenait après une capsulectomie complète.
Ainsi, le Dr Nicolaidis ne recommande jamais la capsulectomie partielle, particulièrement chez les patientes porteuses d’implants texturés Allergan, qui présentent un risque de 1 sur 400 de développer un BIA-ALCL (lymphome anaplasique à grandes cellules associé à un implant mammaire).
Drainage avant capsulectomie
Cette approche consiste à vider d’abord un implant salin, puis à retirer la capsule plus tard. Le Dr Nicolaidis ne la recommande pas, car cela expose à un risque de fuite de produits chimiques potentiels contenus dans l’implant. Il préfère retirer l’ensemble en une seule étape.
Détails chirurgicaux et post-opératoires
Retrait d’implants avec ou sans lifting mammaire
Après l’explantation, un lifting peut être nécessaire pour améliorer la forme du sein. Même avec un retrait rapide, la peau peut rester distendue. Un lifting permet de retirer l’excès cutané et de redonner une forme plus esthétique. Le Dr Nicolaidis adapte ses techniques pour préserver la vascularisation des mamelons et obtenir des résultats harmonieux.
Important : le lifting n’est pas couvert par la RAMQ, même si le retrait des implants l’est. Le Dr Nicolaidis réalise ces interventions en clinique privée à Montréal.
Anesthésie
Le retrait des implants avec capsulectomie en bloc est toujours effectué sous anesthésie générale par le Dr Nicolaidis.
Technique chirurgicale
L’incision est faite dans le pli sous-mammaire. La chirurgie peut être difficile, surtout lorsque la capsule est collée aux muscles ou aux côtes. Des points de suture simples suffisent généralement à corriger de légers dommages musculaires. Si les implants sont sous le muscle, une dissection minutieuse est nécessaire pour éviter d’entrer dans la cavité thoracique.
Convalescence
Les pansements sont laissés en place pendant une à deux semaines. Des drains peuvent être utilisés si nécessaire. Il faut éviter de mouiller les pansements et ne pas forcer avec les bras pendant un mois. Les plaies sont généralement cicatrisées en deux à trois semaines.
Retour au travail
Selon la nature de votre emploi, un congé de deux à quatre semaines est recommandé. Aucune activité sollicitant les bras n’est autorisée pendant un mois.
Conseils post-chirurgie
La première semaine
- Gardez vos pansements secs et propres.
- Ne forcez pas des bras; gardez vos bras de chaque côté du corps et utilisez seulement vos avant bras sans forcer.
- Lavez-vous à l’éponge.
- Dormez sur votre dos seulement (IMPORTANT : jamais sur le côté).
- Marchez au moins 5 minutes à toutes les heures de la journée (évitez de garder le lit constamment).
Après la première semaine
- Continuez à garder les bras le long du corps en utilisant seulement vos avant bras sans forcer pour une 2e semaine (2 semaines au total après la chirurgie).
- Continuez à garder vos pansements secs et propres jusqu’à nouvel ordre par Dr Nicolaidis.
- Vous pouvez vous laver le dos contre les jets de douche, à l’éponge ou avec une douche téléphone.
- Évitez d’exposer vos cicatrices au soleil pour une période de 6 mois.
- Évitez de lever des objets lourds jusqu’à ce que Dr Nicolaidis vous en donne l’autorisation expresse.
- Avant de prendre un bain à nouveau, vous devez demander à Dr Nicolaidis si vous le pouvez.
- Continuez à bouger, de façon à éviter des complications dues à la passivité, tel que des caillots sanguins (marchez régulièrement durant la journée).
- Portez un soutien-gorge de sport (confortable) sans bonnets.
- Ne portez pas de soutien-gorge à armatures pendant au moins 2 à 3 mois afin d’éviter le frottement au niveau de la cicatrice.
À noter
- Il est normal d’avoir de l’enflure et des ecchymoses autour des seins durant les premières semaines suivant la chirurgie. Toutefois, il n’est pas normal qu’un sein devienne beaucoup plus gros que l’autre; dans ce cas, veuillez nous appeler.
- Pour votre confort, assurez-vous de prendre vos antidouleurs selon la prescription.
